エターナルユース 予約フォーム
Reservation

エターナルユースにて体験トレーニングご希望の方は、下記よりお申し込みください。
仮予約となりますので、スケジュール確認の上、こちらからご連絡させていただきます。

お申し込みフォーム 【すべて必須項目】
お名前
メールアドレス
体験の目的 加圧パーソナルトレーニング    加圧専用器具の購入
希望日時 第1希望：
第2希望：
第3希望：

※希望時間は10:00から19:00までの範囲内でご選択ください。
性別 女性    男性
住所 〒 −

電話番号   例：0332483900
年齢
既往症 ある：
なし
※ある方にご質問します。
医師に運動は勧められていますか？
はい
いいえ：理由
スポーツ歴

よろしければ以下の簡単なアンケートにお答えください。
Q１：加圧トレーニングをどこで知りましたか？
雑誌で見て：媒体名
友達に勧められて
最近、有名人がやっていると聞いて：名前
テレビで見て：媒体名
書籍を読んで：書籍名
その他：
Q２：加圧トレーニングをしてみたいと思った動機は何ですか？
Q３：他の施設で、加圧トレーニングを体験したことはありますか？
はい    いいえ
内容をご確認いただき、よろしければ「確認する」ボタンをクリックして下さい。